作为塔夫茨健康计划（Tufts Health Plan）五星医疗保险优势（Five Medicare Advantage）和FIDESNP产品的高级医疗总监，我经常被问及我们实现梦寐以求的五星评级的秘诀。事实上，我们并不是只有一个秘密——我们有五个重点明确的策略，我们会把它们放在心上（读下去，你就会明白我指的是什么）。为了达到我们所拥有的结果，我们需要大量的努力工作，一个敬业的团队，以及对改善会员服务和以消费者为中心的技术的热情。明星收视率很重要如果你管理一个医疗保险优势计划，你就知道五星评级系统的重要性。评级从一颗星（最低）到五颗星（最高）。由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）创建的Star评级系统允许增加对健康计划、卫生系统和提供者的责任。它衡量了五大类，包括：预防保健（健康测试和筛查、疫苗）慢性病管理护理质量和对会员的响应会员投诉处理，有多少会员离开本计划整体客户服务除了五星印章展示更高质量的服务外，成为五星计划最独特的好处之一就是你有资格获得更长的特殊注册期。这使得计划能够与市场上的会员收购活动更具竞争力。简言之，医疗保险优势计划的星级评级很重要，而且非常重要。我的五大建议无论一个计划想要获得几分还是保持目前的地位，以下是我成为五星计划的五大建议：>>>技巧1：让会员成为你战略的焦点。医疗保险寻求会员的意见，包括他们是否容易获得预约和护理，从计划中获得必要的信息，福利的协调以及他们对健康计划的总体经验。有些过程或技术可能是从计划的角度来设计的，以处理操作或管理需要，但不是以成员为中心或用户友好的。他们是否被福利书的协调所轰炸？安排约会需要多少步骤？他们知道免费的预防措施吗？设身处地为会员着想。会员对健康计划的满意度和经验是星级评定系统的重要组成部分，因此让会员参与到自己的健康中有着直接的好处，不仅对会员有利，而且对健康计划也有好处。>>>小贴士2：将多渠道沟通方法融入到你的外展工作中。沟通是健康计划和会员关系的一个重要方面，也是医疗保险非常重视的一个方面。向会员发送大量信息，并假设他们会做出回应，这是相当无效的。今天的技术使计划能够根据成员的喜好和多个渠道进行沟通。采用多点触控方式的计划，如文本、电子邮件、IVR和/或纸面邮件的组合，肯定会出现增长。例如，塔夫茨健康计划邮寄了一份纸质HRA（CMS要求），但回复率很低，不到50%。为了帮助提高响应率，我们与Welltok的参与团队合作，协调了一个多渠道的推广活动，包括打电话、访问包含信息的网站以及为喜欢的人发送邮件。我们看到回复率立即提高：69%HRA调查完成率49%通过外呼自动呼叫完成HRA83%的调查对象回答了所有34个与健康相关的问题完成网络和论文后，总体调查完成率增加53%21%的完成率提高，通过自动电话开始调查的会员可以通过网络或纸张完成调查需要提高你的明星收视率吗？跟专家谈谈！名字*姓氏*公司名称*电子邮件*>>>提示3：连续测量和报告。不要等到医疗保险调查了你的会员，才能了解他们对健康计划的看法。相反，要积极主动，全年收集数据。例如，在分发医疗保险的CAHPS调查之前，征求会员的反馈意见。如上面的提示2所述，使用多渠道方法获得最大的参与度。对你的人口进行过多抽样，并深入调查提供实时消费者数据的问题是非常有价值的。在塔夫茨健康计划中，我们利用IVR进行调查——这是最具成本效益的方法，并允许我们从大多数目标人群中收集信息。我们的调查在很大程度上是对CAHPS调查的预测，帮助我们预测需要改进的地方。>>>技巧4：与你的供应商网络建立稳固的关系。 除了与会员保持良好的关系外，另一个需要关注的关系是健康计划与他们的提供者网络之间的关系。拥有一个强大的、共生的和富有成效的关系意味着健康计划和他们的提供者网络明白，当涉及到成员/患者的健康和福祉时，他们会分担风险。这种关系需要随着时间的推移而建立。在TUFTS健康计划，我们非常努力，以保持坚实的基础与我们的供应商网络。对我们来说，他们是为我们的会员提供高质量护理的关键合作伙伴，尤其是在预防保健和慢性病管理方面的STAR措施方面。>>>小贴士5：有一个专门的策略，时间和专注于明星评级。高星级的收视率不是一夜之间发生的。它需要时间，资源和大量的奉献精神来实现。全明星的衡量标准很重要，需要全年进行。有40多个，所以分而治之。从指导委员会到报告委员会，我们建立了一个有组织的结构，让我们的员工负起责任。我们有一个完整的团队只专注于明星，每年，我们的关注点可能会从一个指标转移到另一个指标，但我们会在每一个指标上下功夫。在明星收视率的世界里，你必须不断进步，比前一年更好。把一切都集中起来要成为并保持五星级的评级状态，需要做大量的工作。我们每天都面临着各种挑战——从预算限制到员工流动，再到有限的提供商带宽——然而，我们并没有忽视我们服务的人员和我们提供的护理。我们的使命是改善我们所服务的不同社区的健康和健康，这一点植根于我们的Stars改善战略。每年，我们的目标都是比前一年更好、更有效、更有效率。这是一个持续的过程，我们和我们的会员一起做。在社交网站上分享这篇文章 关于乔纳森·哈丁博士，医学博士Jonathan Harding博士目前是马萨诸塞州塔夫茨健康计划（Tufts Health Plan）高级产品的高级医疗总监，包括超过120000人的医疗保险和退休人员。在担任这一职务之前，他曾在Touchstone Health Partnership任职，担任负责卫生服务的副总裁。在此之前，他是马萨诸塞州伍斯特法伦诊所（Fallon Clinic）的首席医疗官，该诊所是一家拥有300多名从业者的多专业团体诊所，并在加利福尼亚州的FHP（一家多层面的医疗保健公司，有HMO、医疗集团和医院业务）担任多个职位。他还继续担任国家质量保证委员会（NCQA）的医师评审员。他拥有超过25年的医疗管理经验。哈丁博士在波士顿大学获得学士学位和医学学位，并获得内科和老年医学委员会认证。他还获得了ABMM和ABQAURP的认证，是美国医师管理学院的成员。哈丁博士曾在加州大学欧文分校医学院、马萨诸塞大学伍斯特医学院、乌干达和南非教授内科学。关于塔夫茨健康计划Tufts Health Plan致力于提供创新、高质量的医疗保健服务，因此在全国范围内得到认可。我们秉承着改善我们所服务的不同社区的健康和健康的使命，我们接触了马萨诸塞州110多万会员的生活，罗德岛和新罕布什尔州通过雇主赞助的计划；医疗保险；医疗补助和市场计划，提供健康保险覆盖整个生命周期，无论年龄或环境。基于质量和会员满意度，我们一直处于全国顶级健康计划之列：我们的私人HMO和马萨诸塞州PPO计划被国家质量保证委员会评为5/5，马萨诸塞州医疗补助计划为4.5/5我们的塔夫茨医疗保险首选HMO和老年护理选项计划获得了医疗保险和医疗补助服务中心的五星级评级，这是可能的最高评级要了解我们如何重新定义健康计划的功能，请访问tuftshealthclan.com/connections. 在Facebook、Twitter、YouTube和LinkedIn上与我们联系。（i） 2017-2018年国家质量保证委员会私人健康保险计划评级和医疗补助医疗保险评级。这一评级参考了塔夫茨健康计划的马萨诸塞州医疗补助计划。塔夫茨健康计划的罗德岛医疗补助计划尚未被评级。（ii）根据五星评级系统评估计划。明星收视率每年计算一次，每年可能会有所变化。有关计划评级的更多信息，请访问。塔夫茨医疗保险公司首选HMO计划在2016-2018合同年获得5颗星。