《平价医疗法案》（ACA）旨在改善医疗服务的提供和获取。现在，超过710万美国人已经在ACA注册，下一步是什么？我们需要研究如何促进一个优化的医疗保健系统，而不是我们目前的"疾病护理"系统。《反腐败法》中一个不太突出但最重要的部分是对预防的关注。为了更好地理解ACA下的预防或"预防干预"，我们必须首先了解什么使我们"好"。今天，88%的美国医疗保健资金用于医疗服务，但还有许多其他因素构成了我们的健康。我们的行为选择，如饮食、运动、睡眠和压力管理，就决定了我们健康状况的50%。其他因素，包括遗传学、社会经济、护理的可获得性和获得健康选择的机会也在我们的健康中发挥着重要作用。如果我们更关注这些能让我们健康的因素呢？想想这个：我们花在医生办公室外的时间比在办公室里的时间要多。我们必须思考影响我们日常健康态度和行为的环境——我们的家庭、学校、工作场所和社区。通过以社区为基础的预防干预措施，我们可以解决这些社会和环境因素，塑造我们的最佳健康状况。ACA以多种方式加速了诊所和社区向预防和健康的转变。根据ACA的成本分摊，私人保险公司（包括交易所）和医疗补助计划对某些预防和健康服务的免费费用分摊有强制性要求。预防和健康服务，包括慢性病管理，是基本健康福利（EHB）所需的10类护理之一。更多的预防提供者另一个关键发展是扩大了谁可以提供预防服务的定义。2013年7月，医疗补助服务中心（CMS）发布了一项规则，规定预防性服务可以由医生或其他持牌提供者"推荐"，而不是直接提供这些服务。这为预防性服务的广泛来源打开了大门，如医疗助理、营养师或社区卫生工作者。每个州都必须更新其计划修正案，包括他们提议将谁列为"预防提供者"的概要，以及他们的资格概要。测试新模式另一项举措包括几个州申请豁免，以测试医疗补助中的新护理模式。例如，俄勒冈州正在测试协调护理网络。他们通过考虑上游因素，如环境，对健康采取全面的方法。为了检验这种新的护理模式，州长Kitzhaber为一位在夏季反复发作哮喘的老年妇女提供了一台空调，帮助她减少因慢性病而去急诊室的次数。处罚再入院ACA也鼓励医院降低某些疾病的再入院率，包括心力衰竭、肺炎和急性心肌梗死。如果在出院后30天内再次入院，医院将受到处罚。另一个重点是增加可允许的支出百分比，以激励员工参与工作场所健康计划——某些项目从30%增加到50%。ACA还包括对小型企业的综合健康项目的拨款。许多小企业无法独自建立健康项目。根据ACA，2亿美元可用于小型企业，为员工创建全面的健康计划。资金正流向医疗保健的这些改进。预防和公共卫生基金是一项重要的财政承诺和预防重要性的信号。美国第一个专门用于预防的强制性基金计划从2010年到2022年在预防方面的投资超过100亿美元。该基金旨在测试改善健康的干预措施，特别是健康饮食、积极生活和戒烟。预防是朝着正确方向迈出的一步。从本质上讲，如果我们想达到最佳健康，我们就需要关注是什么让我们健康，而不是仅仅关注一旦生病该怎么做。值得庆幸的是，ACA启动了这一进程，新技术将有助于实现这一目标。